Белый порошок на миллиарды

Медицинские и социальные учреждения России закупают белковые смеси по завышенным ценам, а ФАС молчит?

Специализированное питание, в том числе лечебное, – направление, которое в России находится в зачаточном состоянии. 18 лет действуют приказы Минздрава России о мерах по совершенствованию питания в лечебно-профилактических учреждениях. Но проблемы остаются нерешенными. Среди них нехватка соответствующего питания больным различных нозологий и слишком дорогая стоимость специализированных продуктов. «Регионы России» изучили вопрос – оказалось, что проблема кроется в регулировании и организации госзакупок.

Обязательное условие исполнения норм лечебного питания, утвержденных Минздравом РФ, – применение специализированных пищевых продуктов: витаминно-минеральных комплексов и сухих белковых композитных смесей. Медицинские учреждения государственной системы обязаны их закупать для надлежащей организации питания. Потенциальная емкость рынка оценивается по коечному фонду и составляет около 8000 тонн для белковых смесей и около 300 тонн для витаминных комплексов.

Однако мониторинг сайта госзакупок показал, что в разные периоды доля медучреждений, способных оказывать полноценное лечебное питание, колеблется от 10 до 20%. По информации общественной организации «Право на здоровье», на то есть две причины. Первая – для большинства больниц это слишком дорого. Стоимость питания на пациента в сутки составляет в лучшем случае 100–150 рублей. Из этой суммы нужно выделить бюджет на закупку специализированной пищевой продукции для обогащения белком и витаминами, что для региональных учреждений зачастую просто невозможно. Вторая причина – отсутствие должного контроля со стороны надзорных служб, которые закрывают глаза на тотальное невыполнение норм питания в больницах.

В совокупности неисполнение норм приводит к попустительству на местах и произволу. И там, где одни махнули рукой на нормативы и общечеловеческое, гуманистическое желание накормить больного, который не в состоянии получить необходимую порцию полезных веществ и микроэлементов, другие пытаются нажиться на сделках, кулуарно обсуждая проценты своего «взаимовыгодного сотрудничества».

Слепые закупки

На рынке белковых смесей прослеживаются странные «связи» между некоторыми компаниями, участвующими в госзакупках. Представьте, что в торги вступают две фирмы, которые должны конкурировать между собой за контракт. Но рьяной борьбы не происходит: конкурент может вообще не заявить свою цену, либо сбить ее на символические 1–2% от установленной. Причем компании могут следовать друг за другом от закупки к закупке, по очереди выигрывая аукционы.

Октябрь 2018 г. Областной клинической больнице № 3 Челябинской области необходимо на полгода закупить сухой белковой смеси. В торгах участвуют две компании – ООО «СПП» и ООО «Хамовники». В итоге выигрывает последняя, скинув цену контракта на 2,5%. Проходит две недели, ООО «СПП» и ООО «Хамовники» снова участвуют в аукционе на закупку смеси. На этот раз заказ размещает Новоуренгойская центральная городская больница ЯНАО. Тут происходит интересное – ООО «Хамовники» заявляется без ценового предложения, уступая контракт ООО «СПП», которое на этот раз сбивает цену на 1%. Более того, если челябинский областной килограмм белковой смеси обходится в 2260 рублей, то новоуренгойская городская получает его за 2171 рубль от ООО «СПП». Хотя в предыдущей сделке эта фирма не отличалась уступчивостью.

Такое поведение игроков на рынке не единичный случай. Через год ООО «СПП», а также ООО «Оптимус», ООО «Батыр» вдруг занимают странную позицию – не подавать свои предложения о цене контракта. Речь идет о 7,19 млн рублей, которые на сухую белковую смесь готов был потратить Иркутский областной психоневрологический диспансер. Контракт крупный, но почему-то все три участника аукциона не пытались заполучить его, а покорно ждали, когда торги завершатся. В итоге победило ООО «Оптимус» – его заявка оказалась первой.

В октябре 2019 г. ООО «СПП» и ООО «Хамовники» продолжили проявлять избирательную отрешенность. 4 октября появилась госзакупка на 4,2 млн рублей – Российскому национальному исследовательскому медицинскому университету имени Н. И. Пирогова понадобилось 1987 кг белковой смеси. 8 октября появился контракт на 1,1 млн рублей от челябинской областной клинической больницы №2. В итоге оба контракта взяло ООО «Аргумент». В первом случае стоимость килограмма продукта составила 2084 рубля, во втором – 2418 рублей. Даже из этого соотношения двух разных цен у одного производителя видно, что возможности снижения были. Но остальные участники торгов почему-то ими не воспользовались.

Этический вопрос

В 2019 г. OOO «Аргумент» активно участвовало в госзакупках, выигрывая торги на поставку белковой смеси в разных регионах страны. По ряду контрактов шла речь о поставке конкретного товара – смеси белковой композитной сухой «Дисо®» «Нутринор Са».

Так OOO «Аргумент» выиграла аукцион на поставку данной смеси для специализированной психиатрической больницы №2 Министерства здравоохранения Краснодарского края, получив из бюджета 1,7 млн рублей, – цена 1 кг белковой смеси составила 2250 рублей. От краснодарского психоневрологического диспансера №4 фирма «Аргумент» также получила контракт на 483 тыс. рублей.

С октября 2019 г. по январь 2020 г. городская клиническая больница Дагестана закупила «Дисо®» «Нутринор Са» у OOO «Аргумент» по более высокой цене: килограмм сухой смеси обошелся бюджетному учреждению в 2336 рублей.

Не повезло с закупкой челябинской областной клинической больнице №2, которая заплатила за каждый килограмм «Дисо®» «Нутринор Са» по 2418 рублей бюджетных денег. Сумма контракта, заключенного с OOO «Аргумент» осенью 2019 г., составила 1,1 млн рублей.

Любопытный факт: то самое участвующее в закупках ООО «Аргумент» зарекомендовало себя как издатель специализированного журнала «Практическая диетология». Это солидный журнал, к мнению которого прислушивается профессиональное сообщество. Почетным членом его редсовета является ни много ни мало главный внештатный диетолог Минздрава России Виктор Тутельян, помимо которого в редколлегию входят академики, доктора наук, профессора и дирекция Национальной ассоциации клинического питания, Национального фонда защиты потребителей. Журнал ведет просветительскую деятельность в области диетологии и организации питания в медицинских и социальных организациях, сотрудничает с ведущими специалистами – диетологами в регионах.

И здесь возникает вопрос: насколько этичным можно считать участие подобного уважаемого и узкопрофильного «издателя» в госзакупках? Все прекрасно понимают, что за годы существования издательской деятельности сформировались механизмы, например, рекламные, воздействия на общественное мнение. Не последнее место здесь занимает фактор доверия, которое легко заполучить с помощью уважаемых имен, высокоуровневых экспертов, имеющих определенный государственный статус.

Но почему-то ни у кого не возникает вопросов, как организация, издающая журнал, ориентированный на диетологов и сотрудников государственных медицинских и социальных учреждений, может дополнительно быть еще и поставщиком специализированных продуктов питания. В выписке из Единого госреестра юридических лиц ООО «Аргумент», наравне с издательской и научно-исследовательской, рекламной деятельностью, может заниматься производством детского питания и диетических пищевых продуктов, торговлей лекарственными средствами в аптеках. Очевидно, как любой производитель и поставщик, компания заинтересована в продвижении своих товаров. А имея в своем распоряжении такой рупор, как журнал «Практическая диетология», с точки зрения бизнеса было бы глупо им не воспользоваться.

Эффект конкуренции

Анализ сайта госзакупок с 2014-го по 2020 г. показал, как менялась стоимость белковой смеси. Шла игра на повышение. Средняя цена продукта за пять лет выросла с 1600 до 2200 рублей за килограмм, почти на 44%. За это время количество заключаемых контрактов увеличилось в 4,7 раза. В целом сумма затраченных из бюджета средств на покупку белковой смеси в 2019 г. составила 209 млн рублей (!), когда в 2014 г. государственные учреждения закупали белковой смеси на 10,8 млн рублей. Но в прошлом году ситуация резко изменилась – средняя цена упала до 700 рублей за килограмм! И госучреждениям стало не так интересно разыгрывать торги: всего было заключено 89 контрактов на 37,7 млн рублей.

Что изменилось? Осенью 2019 г. были зарегистрированы специализированные продукты новых торговых марок, поэтому круг поставщиков расширился. В результате цена на сухую белковую смесь упала в три раза.

Год вышеобозначенным компаниям, которые несколько лет доминировали в поставках, пришлось играть на понижение. В электронном аукционе от 24 апреля 2020 г. разыгрывалась поставка сухой белковой смеси для московской Психиатрической клинической больницы № 4 имени П. Б. Ганнушкина сразу на два года – за 2020–2021 гг. Сумма контракта была заявлена в 11,6 млн рублей. В итоге победителем конкурса опять стало ООО «Оптимус», которое на этот раз пошло на рекордное снижение стоимости продукта – на 66%. В результате поставка белковой смеси московской психиатрической клинике обошлась в неполные 4 млн рублей. Почему-то в 2019 г. в торгах для Иркутского областного психоневрологического диспансера подобную щедрость ООО «Оптимус» не проявляло.

Рост конкуренции на рынке госзакупок заставил утвердившиеся организации отказаться от практики снижения цены на 1–2% от заявленной контрактом. Так, в электронном аукционе от 24 апреля 2020 г. ООО «Аргумент» снизила стоимость контракта с челябинской Областной клинической больницей №3 на 40,5%, чтобы выиграть торги. Цена продукта за килограмм составила тогда низкие для рынка 689 рублей. Пусть вместо ожидаемых четырех фирме удалось получить только 1 млн рублей, зато клиент «сохранен». В 2018 г. ООО «Аргумент» в областную больницу №3 поставляло смесь по 2317 рублей за килограмм.

По нашей оценке, всего за период с 2013-го по 2019 г. вышеуказанные компании заключили государственных контрактов на сумму около 7 млрд рублей.

Чудодейственный товар

В конце 2020 г. на рынке появилась сухая белковая смесь, которая вернула приятные для поставщиков цены на государственных закупках. На протяжении 2021 г. ООО «Диетлин» заключало с заказчиком сделки, как правило, без снижения стоимости. В марте 2021 г. для московской Туберкулезной больницы имени А.Е. Рабухина компания получила заказ на 8 млн рублей без всякой скидки и явных конкурентов. На аналогичных безальтернативных условиях ООО «Диетлин» взяло тендер у московской Туберкулезной клинической больницы №3 в размере 22,1 млн рублей. Стоимость одного килограмма белковой смеси составила 1865 рублей в обоих случаях. Однако по госконтракту для краснодарской Краевой клинической больницы №2 килограмм смеси вышел в 2510 рублей, а весь контракт обошелся клинике в 5 млн рублей.

Наверняка научно-практический центр детской психоневрологии в Москве тоже мог потратить на закупку белковой смеси около 5 млн рублей, если бы не заявились другие поставщики. В электронном аукционе от 16 ноября цена продукта упала в четыре раза – до 719 рублей за кг. Очевидно, если бы в предыдущих случаях в торгах было несколько участников, то закупка специализированного продукта обошлась бы бюджету дешевле.

Как же получилось, что одна компания стала выигрывать госконтракты фактически на безальтернативной основе? Все дело в уникальных характеристиках продукта, которые стали вписывать в техническое задание, тем самым фактически исключая других поставщиков из участия. Так, 22 января 2021 г. Липецкий областной противотуберкулезный диспансер в аукционе на закупку сухой белковой смеси использовал показатели и терминологию, не установленные ГОСТом. Термин «кальций молочного происхождения» не характеризует конкретные формы кальция, входящие в состав продукта. В то же время этот показатель остается уникальной характеристикой единственного товара среди всех зарегистрированных сухих белковых смесей – специализированного пищевого продукта с улучшенными характеристиками для диетического лечебного и диетического профилактического питания смеси белковой композитной сухой «Дисо®» «Нутринор Са».

Более того, ряд экспертов считает характеристики данного продукта научно необоснованным: «Мы исследовали смеси: на молочном белке, на сывороточном белке, с добавлением минеральных веществ, с добавлением витаминов. Принципиальной и статистической разницы в клинических эффектах для пациентов обнаружено не было», – прокомментировала ст. преподаватель кафедры фармакологии медицинского факультета РГСУ, Ph.D. (биохимия/нейробиология), врач-биохимик Ксения Варакина-Митрай.

К такому выводу пришел эксперт при проведении научно-исследовательской работы по изучению лечебных свойств белковых смесей (СБКС), когда было исследовано несколько различных составов специализированных пищевых продуктов, предназначенных для восполнения недостатка белка.

«Таким образом, можно сделать вывод, что компании-производители применяют маркетинговые ходы для придания мнимой уникальности своей продукции. Жаль, что не все специалисты-диетологи это понимают, формируют технические задания с ограничением конкуренции, прописывая состав с незначительными характеристиками, а государственный бюджет теряет при этом миллионы рублей ежегодно. Это совершенно не оправданно», – считает врач-биохимик Ксения Варакина-Митрай.

Важно сказать, что доминирование ООО «Диетлин» с белковой смесью «Дисо Нутринор Ca» прекратилось с выходом на рынок альтернативных продуктов с такими же характеристиками. Осенью 2021 г. были зарегистрированы другие белковые смеси, которые сразу снизили цену аукционов в три раза.

Мы продемонстрировали только несколько примеров, которые наталкивают на мысль о существовании на рынке лечебного питания проблем, требующих внимания государства. Отказ от соперничества участников торгов и ограничение возможности других поставщиков подать заявку из-за техзадания – все это говорит о том, что в последние годы на рынке лечебного питания сложилась особая система, в которой неразрывно связаны поставщики и, конечно, заказчики.

Этим текстом мы бы хотели привлечь внимание Федеральной антимонопольной службы (ФАС) к госзакупкам лечебного питания. Во время пандемии ФАС удалось навести порядок в фармацевтической отрасли, когда за первую половину 2020 г. была пресечена деятельность 18 картелей и антиконкурентных соглашений. Уверены, что и в данной сфере борцы с неестественными монополиями смогут так же быстро разобраться и навести порядок.


Made on
Tilda